Mehr als eine Bauchdeckenstraffung: Warum die Rektusdiastase zählt

Eine Rektusdiastase ist ein vergrößerter Abstand zwischen den beiden geraden Bauchmuskeln, der nach einer Schwangerschaft bestehen bleiben kann. Ist sie ausgeprägt, kann Training die Muskulatur rundherum kräftigen, das gedehnte Gewebe in der Mitte aber nicht zuverlässig straffen. Bei einer Bauchdeckenstraffung kann der Chirurg die Rektusdiastase korrigieren, indem er dieses Gewebe in der Mittellinie zusammennäht; dieser Schritt heißt Rektusplikatur. Beim Mommy Makeover kann diese innere Korrektur je nach Patientin für das Ergebnis so wichtig sein wie die Entfernung der überschüssigen Haut.

Viele Frauen kennen die Anzeichen: ein Unterbauch, der auch bei gesundem Gewicht nicht flach wird, eine Körpermitte, die sich trotz Training schwach anfühlt, eine Wölbung in der Mitte beim Aufsetzen. Dieser Beitrag erklärt, was eine Rektusdiastase ist, warum Training Grenzen hat, wie die Korrektur bei einer Bauchdeckenstraffung abläuft, was sie für Haltung und Rücken leisten kann und was nicht und wie die Heilung verläuft. Die Kombination der Eingriffe insgesamt beschreibt unsere Seite zur Mommy-Makeover-Operation.

Was ist eine Rektusdiastase?#

Bei einer Rektusdiastase (Diastasis recti abdominis) weichen die beiden senkrechten „Sixpack“-Muskeln, die geraden Bauchmuskeln (Musculus rectus abdominis), entlang der Mittellinie des Bauchs auseinander. Normalerweise verbindet sie ein Band aus Bindegewebe, die Linea alba, die vom unteren Ende des Brustbeins bis zum Schambein verläuft.

In der Schwangerschaft dehnt sich der Bauch, um der wachsenden Gebärmutter Platz zu machen, und hormonelle Veränderungen machen das Bindegewebe weicher. Bei vielen Frauen wird die Linea alba dabei gedehnt und dünner, und der Abstand zwischen den beiden Muskeln wächst. Diese Erweiterung kann nach der Schwangerschaft bestehen bleiben, häufiger nach mehreren Schwangerschaften, einem großen Baby oder Zwillingen oder bei einer Neigung zu schwachem Bindegewebe.

Eine Rektusdiastase ist kein Bruch (Hernie). Bei einer Hernie gibt es eine echte Lücke in der Bauchwand, durch die Gewebe hervortreten kann; die Rektusdiastase gleicht eher einer geschwächten, verbreiterten Naht. Beides kann gemeinsam auftreten, besonders am Bauchnabel, deshalb prüfen Chirurgen auf beides.

Wie es sich anfühlen kann, nicht nur wie es aussieht#

Viele Frauen bemerken:

• eine Vorwölbung entlang der Mittellinie, besonders beim Aufsetzen, Husten oder Heben
• eine Wölbung oder „Kegelform“, wenn sie den Bauch anspannen
• ein Bäuchlein am Unterbauch, das auch bei gesundem Gewicht bleibt
• ein schwaches oder instabiles Gefühl in der Körpermitte oder Mühe, Bauchmuskulatur aufzubauen
• Beschwerden im Becken oder im unteren Rücken, besonders nach langem Stehen oder nach dem Tragen eines Kindes

Nicht jede Frau mit Rektusdiastase hat Beschwerden, und nicht jede Rektusdiastase muss operiert werden. Über eine Operation wird meist gesprochen, wenn der Abstand deutlich ist, das Gewebe seine Festigkeit verloren hat und konservative Maßnahmen nicht genug geholfen haben.

Warum Training eine Rektusdiastase nicht vollständig beheben kann#

Training und Physiotherapie sind wertvoll und können bei leichten Formen die Funktion verbessern und die sichtbare Vorwölbung verringern. Oft übersehen wird jedoch dieser Unterschied: Training kräftigt Muskeln, kann aber Bindegewebe, das deutlich ausgedünnt und gedehnt ist, nicht zuverlässig wiederherstellen.

Die Linea alba ist kein Muskel, den man trainieren kann. Sie besteht aus Bindegewebe, eher vergleichbar mit einer Sehne, und überträgt Kräfte über die Mittellinie hinweg. Ist sie überdehnt, gewinnt sie unter Umständen nicht mehr die Spannung zurück, die nötig ist, um die Bauchwand unter Druck zusammenzuhalten.

Was Training bewirken kann#

Gezielte Rückbildung nach der Geburt, idealerweise unter Anleitung einer auf Frauengesundheit spezialisierten Physiotherapeutin, kann:

• die Ansteuerung des queren Bauchmuskels (Musculus transversus abdominis), der tiefen Rumpfmuskulatur, verbessern
• die Atemmechanik verbessern und Ausweichbewegungen verringern
• die Wölbung beim Anspannen verringern, indem eine schonendere Aktivierung der Rumpfmuskulatur geübt wird
• Stabilität und Beckenkontrolle verbessern
• bei manchen Frauen die Beschwerden lindern

Was Training bei mittelschwerer bis schwerer Rektusdiastase meist nicht leisten kann#

• einen breiten Abstand in der Mittellinie unter Alltagsbelastung schließen
• die Festigkeit stark ausgedünnten Gewebes in der Mitte wiederherstellen
• eine Vorwölbung bei anstrengenden Tätigkeiten verhindern, wenn das Gewebe zu wenig Halt gibt
• die strukturelle Erschlaffung hinter einem hartnäckigen Unterbauch beheben

Deshalb gibt es Frauen, die regelmäßig trainieren, sich gut ernähren und aktiv bleiben und trotzdem keine flache, belastbare Körpermitte erreichen. Sie versagen nicht. Sie haben ein strukturelles Problem, das manchmal eine strukturelle Lösung braucht.

Bauchdeckenstraffung und Rektusdiastase-OP: zwei Schichten, zwei Aufgaben#

Eine Bauchdeckenstraffung (Abdominoplastik) wird oft als Entfernung von überschüssiger Haut und Fett beschrieben. Das stimmt, ist aber unvollständig. Bei den meisten Bauchdeckenstraffungen nach Schwangerschaften und bei den meisten Mommy Makeovers beurteilt der Chirurg zwei Schichten:

• Die äußere Schicht: schlaffe Haut, Dehnungsstreifen unterhalb des Bauchnabels und die Kontur des Weichgewebes.
• Die innere Stützschicht: die Bauchwand selbst, einschließlich der Korrektur einer Rektusdiastase, wenn sie vorliegt.

Ein Teil der Veränderung auf Vorher-Nachher-Fotos nach einer Bauchdeckenstraffung kann auf diese innere Korrektur zurückgehen, die die Muskeln wieder zur Mitte führt und der Linea alba Spannung zurückgibt. Beispiele zeigt die Vorher-Nachher-Galerie zur Bauchdeckenstraffung. Jedes Foto zeigt eine einzelne Person, und jedes Ergebnis hängt vom individuellen Befund ab. Die Naht selbst ist auf Fotos nicht zu sehen, nur die veränderte Kontur.

Eine Bauchdeckenstraffung, die die Haut strafft, eine ausgeprägte Rektusdiastase aber unbehandelt lässt, kann Folgendes zurücklassen:

• eine schwache Körpermitte trotz flacherer Oberfläche
• weniger Taillendefinition als erwartet
• eine Vorwölbung in der Mitte beim Anspannen des Bauchs

Umgekehrt kann eine Korrektur der Rektusdiastase ohne Entfernung schlaffer Haut die Funktion verbessern, das Aussehen aber kaum, vor allem bei Dehnungsstreifen oder viel überschüssiger Haut. Für viele Frauen nach einer Schwangerschaft verbindet der Plan deshalb beides, abgestimmt auf Anatomie und Prioritäten. Geht es vor allem um Fett bei guter Hautspannung und ohne deutliche Rektusdiastase, kann stattdessen eine Fettabsaugung infrage kommen; der Beitrag zur Fettabsaugung am Bauch erklärt den Unterschied.

So wird eine Rektusdiastase korrigiert: das „innere Korsett“#

Die Korrektur heißt Rektusplikatur. Manchmal wird sie als „inneres Korsett“ beschrieben. Das Bild hilft, solange klar ist, was damit gemeint ist.

Was wird korrigiert?#

Die Bauchmuskeln werden nicht durchtrennt. Gestrafft wird die Bindegewebsschicht (Faszie), die die Muskeln stützt und verankert, ähnlich wie man einer ausgeleierten Naht in einem Kleidungsstück wieder Spannung gibt.

Wie es gemacht wird#

Während der Bauchdeckenstraffung, nachdem Haut und Fettgewebe angehoben wurden, sieht der Chirurg die Muskeln und die verbreiterte Mittellinie. Mit kräftigen inneren Nähten bringt er die linke und die rechte Seite näher zusammen, verringert den Abstand und stellt eine festere Mittellinie wieder her. Je nachdem, wo die Rektusdiastase liegt, kann die Naht vom Oberbauch nahe dem Brustbein bis zum Schambereich reichen. Bei manchen Frauen liegt der Abstand vor allem oberhalb des Bauchnabels, bei anderen darunter, bei vielen an beiden Stellen.

Was „innere Nähte“ bedeutet#

Die Technik wählt der Chirurg nach Gewebequalität und eigener Erfahrung. Möglich sind nicht resorbierbare Fäden für einen langfristigen Halt, langsam auflösende Fäden, eine ein- oder zweischichtige Naht sowie fortlaufende Nähte oder Einzelknopfnähte. Ziel ist eine gleichmäßige, kontrollierte Spannung: fest genug, um Halt und Taillendefinition wiederherzustellen, aber nicht so straff, dass sie die Atmung einschränkt oder das Gewebe überlastet. Fragen Sie Ihren Chirurgen, welches Vorgehen er plant und warum.

Findet sich ein kleiner Bruch, oft am Bauchnabel, kann er meist in derselben Operation versorgt werden. Komplexere Hernien brauchen unter Umständen einen anderen Plan; das entscheidet der Chirurg.

Warum das beim Mommy Makeover wichtig ist#

Ein Mommy Makeover verbindet häufig eine Brustoperation (Vergrößerung, Straffung oder beides) mit einer Formung des Bauchs. Die Korrektur der Rektusdiastase ist dabei oft der funktionelle Kern des Bauchteils. Welche Eingriffe Chirurgen meist gemeinsam planen und welche sie auf zwei Termine verteilen, erklärt der Beitrag Mommy Makeover: Was sich kombinieren lässt und was nicht.

Mehr als Ästhetik: Haltung, Rumpfstabilität und Rücken#

Es liegt nahe, die Korrektur einer Rektusdiastase nur als Weg zu einem flacheren Bauch zu sehen. Für manche Frauen ist die wichtigere Veränderung, wie die Körpermitte funktioniert.

Die Rumpfmuskulatur ist ein zusammenspielendes System aus Zwerchfell, Beckenboden, tiefer Bauchmuskulatur, den kleinen Muskeln, die die Wirbelsäule stabilisieren, und der Bauchwand, die den Druck im Bauchraum hält. Ist der Halt in der Mitte schwach, kann das System an Effizienz verlieren, und der Körper gleicht aus.

Haltung#

Bei einer ausgeprägten Rektusdiastase neigen manche Frauen dazu, ins Hohlkreuz zu gehen, mit nach vorn gekipptem Becken und nach außen stehenden unteren Rippen. So bleibt der Körper aufrecht, wenn sich der Halt vorn schwach anfühlt. Indem die Korrektur die Spannung in der Mitte wiederherstellt, kann sie verbessern, wie die Bauchwand im Stehen und in Bewegung arbeitet, und einen Teil dieses Ausgleichs verringern.

Rückenschmerzen, mit einer wichtigen Einschränkung#

Kreuzschmerzen haben viele Ursachen, und eine Operation ist kein Heilmittel dagegen. Bei manchen Frauen, deren Beschwerden eng mit einer instabilen Körpermitte zusammenhängen, kann eine besser stützende Bauchwand den unteren Rücken beim Heben, beim Tragen von Kindern und bei langem Stehen entlasten. Vorhersagen lässt sich das nicht für jede Patientin, und der Chirurg sollte Rückenschmerzen allein nicht als Grund für eine Operation darstellen.

Haltung und Rückenkomfort bessern sich oft weiter, wenn auf die Korrektur ein passender Wiederaufbau folgt, der schrittweise beginnt, sobald der Chirurg ihn freigibt.

Das Beratungsgespräch: Wer für die Korrektur geeignet ist#

Eine gute Beratung betrachtet Sie als ganze Person, nicht als Paket. Chirurgen beurteilen in der Regel:

• wie breit der Abstand ist und wo er liegt
• schlaffe Haut und Dehnungsstreifen
• ob ein Bruch vorliegt
• frühere Bauchoperationen, einschließlich Kaiserschnitten
• ob Ihr Gewicht stabil ist und wie es um Ihre allgemeine Gesundheit steht
• ob Sie weitere Schwangerschaften planen

Solange Sie noch schwanger werden möchten, wird von der Korrektur meist abgeraten, weil eine weitere Schwangerschaft die Naht wieder dehnen kann. Auch Rauchen, ein Gewicht, das sich noch verändert, oder Erkrankungen, die die Risiken der Narkose erhöhen, können bedeuten, dass Sie warten oder ein anderes Vorgehen wählen sollten. Wie Ihr Gewicht und Ihr BMI dabei beurteilt werden, bespricht der Chirurg mit Ihnen.

Sprechen Sie auch über Ihren Alltag (kleine Kinder, Sport, körperliche Arbeit), über Ihre Erwartungen (natürliche Kontur oder deutlichere Taille) und darüber, ob Sie die Einschränkungen der Heilungszeit einhalten können, denn sie haben großen Einfluss auf das Ergebnis. Bei Patientinnen aus dem Ausland beginnt der Ablauf meist mit der Prüfung von Fotos und Krankengeschichte, gefolgt von Untersuchung und endgültiger Planung nach der Ankunft.

Heilung nach der Korrektur einer Rektusdiastase#

Die Korrektur einer Rektusdiastase verändert die Heilung. Sie ist eine strukturelle Straffung, nicht nur eine Straffung der Haut. Rechnen Sie deshalb in den ersten Wochen mit mehr innerem Spannungsgefühl als nach einem Eingriff nur an der Haut.

Häufig erleben Frauen:

• ein festes, gespanntes Gefühl über den ganzen Bauch
• Schmerzen beim Lagewechsel; das Aufstehen aus dem Bett will anfangs geübt sein
• Schwellungen, die die Kontur verdecken, bevor sie abklingen
• in der ersten Zeit einen leicht vorgebeugten Gang, der die Spannung auf der Wunde verringert
• mehr Müdigkeit, als viele erwarten

Chirurgen raten meist:

• früh und behutsam zu gehen, um den Kreislauf zu unterstützen
• mehrere Wochen nicht schwer zu heben, was für die Naht besonders wichtig ist und auch für kleine Kinder gilt
• den Bauch in den ersten Tagen beim Husten oder Lachen zu stützen
• die Kompressionsbekleidung wie angewiesen zu tragen
• Aktivitäten schrittweise nach einem mit dem Chirurgen abgestimmten Plan wieder aufzunehmen

Wenn Sie für die Operation anreisen, fragen Sie vorab, wie lange der Chirurg Sie für Kontrollen vor Ort sehen möchte, wann Sie flugtauglich sind und wie die Nachsorge nach Ihrer Rückkehr weitergeht. Je nach Abflugort dauert der Flug nach Istanbul von Deutschland, Österreich und der Schweiz meist etwa zweieinhalb bis vier Stunden. Flüge können nach einer Bauchoperation das Thromboserisiko erhöhen; der Chirurg sagt Ihnen, was Sie zu Kompression, Bewegung und Trinken beachten sollten. Bringen Sie den OP-Bericht für Ihren Hausarzt mit nach Hause.

Bauchdeckenstraffung mit Rektusdiastase in der Türkei planen#

Stellen Sie dem Chirurgen vor der Buchung Fragen zur Rektusdiastase und erwarten Sie klare Antworten:

• Habe ich eine Rektusdiastase, wie breit ist sie und wo liegt sie?
• Wird sie im Rahmen meiner Abdominoplastik korrigiert, und welche Nahttechnik planen Sie?
• Wurde ein Bruch gefunden, und wie wird er versorgt?
• Was geschieht, wenn die Schwellung ungleichmäßig ist, und wie ist die Nachsorge nach meiner Rückkehr organisiert?

Die Plastic Surgery Turkey Group (PSTG) koordiniert die praktische Seite der Reise, etwa Beratungsgespräche vor und nach der Operation, Hotel, Transfers, eine Dolmetscherin oder Betreuungsperson und eine virtuelle Nachsorge nach Ihrem Rückflug. Der behandelnde Chirurg in einer Vertragseinrichtung in Istanbul oder Antalya untersucht Sie und entscheidet, ob und wie die Rektusdiastase korrigiert wird.

Die Kosten stehen nach der Einschätzung in einem persönlichen schriftlichen Angebot. Wie es entsteht, erklärt der Beitrag zu den Kosten eines Mommy Makeovers in der Türkei; was ein Paket rund um die Operation abdeckt, zeigt der Beitrag zum Komplettpaket für die Bauchdeckenstraffung.

Risiken, die Sie kennen sollten#

Jede Operation birgt Risiken. Bei einer Bauchdeckenstraffung mit Korrektur einer Rektusdiastase gehören dazu:

• Infektion, Blutung oder eine Flüssigkeitsansammlung (Serom)
• verzögerte Wundheilung, besonders in der Mitte der unteren Narbe
• Narben, die breiter oder dunkler verheilen als erhofft
• Taubheit der Haut am Unterbauch, die sich meist über Monate bessert
• Asymmetrien, solange die Schwellung abklingt
• Blutgerinnsel in Beinen oder Lunge, weshalb frühes Gehen und Thromboseprophylaxe wichtig sind
• die Risiken der Vollnarkose und in manchen Fällen ein erneutes Auseinanderweichen der Muskeln

Ein guter Chirurg erklärt, wie diese Risiken gesenkt werden, auf welche Warnzeichen Sie achten sollten und wie Komplikationen behandelt werden, während Ihres Aufenthalts in der Türkei und nach Ihrer Rückkehr. Das vorher zu wissen, gehört zu einer informierten Entscheidung.

Sie müssen nichts überstürzen. Ein klares Bild Ihrer Anatomie und Ihrer Möglichkeiten ist ein besserer erster Schritt als eine Buchung, und eine kostenlose, unverbindliche Einschätzung anhand Ihrer Fotos und Ihrer Krankengeschichte kann Ihnen dabei helfen. Wenn Sie so weit sind, können Sie Kontakt mit uns aufnehmen.